對于公立醫(yī)院薪酬制度改革話題，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年11日表示，要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，鼓勵地方探索公立醫(yī)院院長年薪制改革，落實公立醫(yī)院分配自主權。

　　資料圖：廣西市柳州市工人醫(yī)院血液透析室男護士李開枝在給病人做血液透析準備工作。朱柳融 攝

　　今日，國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會。會上，有記者提問，醫(yī)院收入結構改變后，可能給薪酬制度改革提供了很好契機。有沒有具體舉措改善醫(yī)務人員收入?今年控費是重點工作，東中西部地區(qū)發(fā)展基礎不一樣，會不會對西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙?控費要促進分級診療，對于三級醫(yī)院可能要進行嚴格控費。三級醫(yī)院也要改善病人結構，多收治疑難雜癥，與控費是否矛盾?

　　對此，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱，薪酬制度改革重點任務中有一條就是要做薪酬制度改革的試點。黨的十八大、十八屆三中、五中全會都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。今年年初，《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》下發(fā)，明確要求在綜合醫(yī)改試點省和其他非試點省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點。比如說11個綜合醫(yī)改試點省，每個省份選3個市，其他的省份除了西藏以外，每個省選一個市，進行公立醫(yī)院薪酬改革的試點，探索經(jīng)驗。然后通過一年左右的試點，及時總結試點地區(qū)的經(jīng)驗，著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導性文件。

　　他指出，薪酬制度改革有幾個關鍵的內容。

　　——優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個公立醫(yī)院內部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結構，這是試點地區(qū)要進行探索的。

　　——要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。現(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但是公立醫(yī)院，或者說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，有很多自身的特點，比如說人才培養(yǎng)周期長，勞動強度大，職業(yè)風險高，還要求是終身學習的行業(yè)等等。那么如何體現(xiàn)這個行業(yè)特點?各地尤其是試點地區(qū)如何結合實際，來貫徹落實“兩個允許”，需要在試點地區(qū)進行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平?？偭可先チ耍杖虢Y構更加科學合理了，薪酬制度對醫(yī)務人員的激勵作用也就出來了。

　　——可以鼓勵地方對公立醫(yī)院的院長探索院長年薪制改革，現(xiàn)在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準備做。院長代表政府來管理醫(yī)院，薪酬就由財政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。還有些地方，對醫(yī)務人員實行年薪制，比如說福建的三明，實行的就是醫(yī)務人員的目標年薪制，但是目標年薪制也要加強考核，有實行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗。

　　——要落實公立醫(yī)院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何來體現(xiàn)工作量、工作質量和老百姓的滿意度，如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權的，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實行嚴格的考核，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

　　對于控費對三級醫(yī)院、對中西部的影響問題，梁萬年表示，從國家層面，提出了各地主要是在省級，在整個公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制中，今年平均增長幅度不能超過10%，這是對省級層面提出的要求。我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術不平衡等等，這一點必須承認。但是從另一方面來看，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。綜合考慮了供方、需方、技術、醫(yī)保基金，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個10%以下的指標，這是經(jīng)過測算和認真研究的，也是經(jīng)過一段時間的實踐，包括參考了國際經(jīng)驗。國際上對醫(yī)療費用總量的控制水平，總體上是和GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應的。所以應該不會因為對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。

　　對于三級醫(yī)院的控費的問題，他指出，70項醫(yī)改任務當中有一個非常重要的指向，就是要把整個的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由過去單個不同類型、不同級別醫(yī)院的單打獨斗、無序競爭，逐漸進行整合，形成一個各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務體系。所以今年對分級診療、對醫(yī)聯(lián)體的建設，包括醫(yī)院的功能定位，都提出了明確的目標要求和任務，目的就是要構建一體化的服務體系，讓各級各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的一個非常重要的引領者。但是，改革三級醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進它更有效、更科學、更高效的發(fā)展。

　　他還表示，這次改革的一個很重要的目的，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過去的倒三角變成正三角，現(xiàn)在很多的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，是在大城市和大醫(yī)院。優(yōu)質資源在上面，勢必老百姓就醫(yī)時候肯定要跟著資源走，所以要讓老百姓大部分的常見病、多發(fā)病在基層解決，就要促進優(yōu)質醫(yī)療資源貫通向下流動。

　　——增量。要重點增加基層的優(yōu)質資源，所以在任務當中，加強對全科醫(yī)生的培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫(yī)生特崗。

　　——存量的資源，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設一個很重要的目的，就是要強基層，很重要的一個手段，通過醫(yī)聯(lián)體的建設，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對大醫(yī)院控制費用是必須的。但是在整個體系的控制費用當中，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實病人由大醫(yī)院回來了，那特別歡迎，改革就是需要這樣的結果。

　　他進一步指出，一邊在減少，一邊在增加，總有一天，有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系形成，也就是80%、90%的常見病是在基層首診了，那就達到改革的目的了。最終的受益者是兩個，一個是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學、更合理。這應該是改革的方向。